一家只有15名“员工”的公司，竟有13人在短时间内集中生育，且均申报了高额生育津贴。

近日，根据大数据监测结果和审计署移交的相关线索，国家医保局锁定一家异常公司，进行了我国首个针对“生育津贴”诈骗的专项飞行检查。总台央视记者全程跟随飞检组调查，揭开了这起全链条造假骗取生育津贴的大案。

国家医保局基金监管司监管二处副处长寇玲介绍，通过大数据监管平台筛查，发现一家仅有15名员工的企业，在短时间内竟有13名孕妇员工集中生育。这些员工的生育津贴领取额度非常高，均在10万元上下，且申领时间集中在2024年和2025年上半年。

大数据预警

国家医保局的大数据监管平台通过规则筛查，捕捉到了这条醒目线索。一家仅有15名员工的小企业，却在一年多的时间里，有13名育龄女性员工集中生育并申领高额津贴。

这种异常集中性引起了医保局工作人员的怀疑。经过初步研判，国家医保局立即成立了专项飞行检查组，前往云南昆明展开实地调查。

按照云南省的规定，职工在生育时连续缴纳生育保险满6个月及以上，即可享受生育医疗费用和生育津贴待遇。津贴金额与用人单位上年度职工月平均工资直接挂钩。

飞检组根据公司注册地址前往调查，发现该地址竟位于一个普通居民住宅区内。房主对这家公司毫不知情，也不认识公司的实际控制人和法人。

检查组到物业和街道办核实，发现这家公司从未实际存在过。这是一家典型的“假地址、假经营”的空壳企业。

调查组调取的市场监管资料显示，该公司资产总额仅为100元，营业收入、纳税总额均为0元，利润总额为负3.6万元。然而，就是这样一家“四无”公司，却已为13位所谓“女职工”申领到了总计超过100万元的生育保险。

虚假的用工关系

调查的焦点转向了这家空壳公司与挂靠的“职工”之间是否存在真实的用工关系。检查组发现，该公司除为这些“员工”缴纳医疗保险（含生育保险）外，从未登记或缴纳过养老、工伤、失业等其他社保基本险种。

更关键的是，13名申领津贴的“员工”中，仅有1人与公司签订过劳动合同，其余12人均未签订。生育津贴的本质是“产假工资”，其发放与否、发放多少，核心法定前提是必须存在真实的用工关系。

为查清真相，飞检组调整思路，直接联系公司所谓的“员工”。其中一位“员工”李某某表示，自己实际一直在某建筑公司工作，工资由建筑公司发放，月薪约4000元。

然而，在生育津贴申请材料中，李某某却被包装成月薪两万元的贸易公司员工。她实际申领到的津贴高达94800元，但她本人对此完全不知情。

调查发现，所有涉案申领人的实际到手金额与申领额度都存在巨大差额，大部分资金被中间环节截留。这暴露了一条完整的黑色产业链：空壳公司虚构高薪职位，吸引或寻找已怀孕但无社保的女性“挂靠”，通过虚报缴费基数骗取高额津贴，再与中介、甚至部分医疗机构人员分赃。

飞检组在昆明市五华区医保局及相关医院调取的资料显示，从医保端审核，这些人员的申领材料“看起来毫无异常”：有真实的职工参保身份，按时足额缴费，缴费时限符合政策，且存在真实的生育行为。

此案暴露出，在市场主体登记简化、部门间数据共享尚未完全打通的环境下，欺诈分子利用监管缝隙，通过伪造劳动关系、虚报工资基数等手段，将国家保障妇女权益的福利政策变成了非法牟利的工具。

国家医保局已将此案作为典型案例，并将线索移送公安机关进一步侦办。监管机构表示，将强化大数据监测能力，加强部门间协同，坚决打击此类诈骗行为，守护好生育保险基金的安全。